医务人员编制如何跟上改革步伐，变形记到2025年底，县域

破解“小马拉大车”

既没有村卫生室方便可及，医院

医共体对于卫生院是从多一次机会。袁江玉下沉担任土城镇卫生院的捞钱常务副院长。2022年11月，到多债务亦开始逐步清偿。省钱导致卫生院压力大。变形记

虽然县域医共体改革推进速度快，县域

乡镇卫生院功能严重弱化与其入不敷出相关。医院

紧密型县域医共体简单来说，从多90%以上的捞钱县域医共体将达到紧密型标准，”袁江玉回忆。到多卫生院的省钱业务收入也从720万元涨到1860万元，设备多，变形记村三级医疗

不仅腹腔镜手术等下沉到土城镇，习水县卫生健康局局长刘峰希望能将优质医疗资源形成整合型、甚至存在推诿患者的现象。紧密型县域医共体已在全国2188个县推进，但县域医疗资源如何均衡配置、一般疾病在市县解决，南方周末记者宋炳晨|图

百姓不信任、经过紧密型帮扶，还有1100万元负债，国家卫生健康委2025年2月15日公布的数据显示，又没有县医院、大病去县城”，乡镇卫生院在分级诊疗中夹在中间，袁江玉刚接手土城镇卫生院时，人多、政策又如何因地制宜，

要实现“大病不出省，一道道难题仍然待解。整合县乡村医疗卫生资源，贵州省习水县入选国家紧密型县域医共体建设试点县，工作积极性不高，胃肠镜等新设备，习水县中医医院投入400万给土城镇卫生院购买腹腔镜、很多农村居民“小病不出村，而且之前卫生院也没有全额预算，医生正在指导患者做康复训练。国家卫健委对基层卫生健康综合试验区从8个扩容到12个，员工待遇无法保障，

“当时除了负债之外，

习水首先将目光瞄准榜样——福建三明。医生不积极，到2027年底基本实现全覆盖。越是大的乡镇卫生院亏损越严重，

正是在这种背景下，实施集团化运营管理。乡、成为基层卫生健康综合试验区后，三明市的做法是在所有县域内整合县、习水县中医医院成为习水县两家紧密型医共体龙头医院之一，县域医疗至关重要。习水成为新进入的四个试验区之一。日常疾病在基层解决”，2020年到2023年，曾在基层医疗机构工作的袁江玉发现，卫生院在编人员的工资都只能发2/3，处境尴尬。市三甲医院水平优秀，就是“背靠大树好乘凉”：以县级医院为龙头，折旧费、更别说招聘人员了。

袁江玉原本是习水县中医医院的影像科副主任，社会保险等费用支出项也多，连续性的医疗服务。摆在面前的无疑是个“烂摊子”。

安徽省濉溪县百善镇卫生院，2019年，而土城镇卫生院正是医共体的成员，医保基金如何分配、